kyziy26 говорит:

Любая перевязка состоит из 5 этапов:

1) Снятие старой повязки.

2). Выполнение в ране определенных манипуляций.

3). Защита кожи от выделений, которые могут течь из раны.

4). Наложение новой повязки.

5). Фиксация новой повязки.

В больничных условиях бинт, как правило, разматывает санитарка. Нижние слои бинта могут оказаться инфицированными, поэтому во избежание повторного заражении занесения инфекции в рану старые бинту нужно выбрасывать и не использовать для перевязки повторно. Бинты, которые сильно пропитаны гноем или кровью не разматывают, а разрезают ножницами и таким образом снимают повязку. Для того чтобы снять липкий пластырь его полоски следует смочить бензином, а, при его отклеивании, придерживать кожу рукой. Наклейку, которая покрывает рану нужно снимать пинцетом, делает это обычно хирург. Старая наклейка снимается по направлению вдоль раны от одного ее края» к другому. Снятие наклейки поперек раны доставит больному излишнюю боль. При снятии повязки кожу необходимо «придерживать, слегка придавливая ее марлевым шариком, пинцетом» или шпателем, это делается для того, чтобы кожа не тянулась за повязкой. Если повязка сильно присохла то ее нужно отслоить при помощи шарика, который предварительно «был смочен в перекиси водорода или изотоническом растворе хлорида натрия. С кисти и стопы, присохшие повязки лучше удалять после предварительного отмачивания (конечно же, если этого позволяет состояние ран). Для ванн лучше всего применять теплый раствор 0,5%-го лизола или марганцовки. Перед процедурой ванночку стоит обработать спиртом или помыть горячей водой с применением синтетический моющих средств. После обработки в емкость наливают теплую воду (38-40) и добавляют 30%раствор перманганата калия. «Вода в ванночке должна стать насыщено розового цвета. Не стоит применять для приготовления раствора сухие кристаллы марганцовки, они могут приклеиваться к коже и вызывать сильный ожег. Больную конечность вместе с повязкой на 4-5 минут погружаю в приготовленный раствор. Старая повязка должна быть постепенно снята в ванночке.» После снятия старой повязки хирург тщательно осматривает конечность, затем обрабатывает ее. Если лечение предполагает выполнение лечебной гимнастики, то под наблюдением врача больной выполняет необходимые упражнения, погрузив конечность обратно в воду. После проведения запланированных процедур, конечность достается из жидкости, здоровую кожу следует обтереть сухим чистым полотенцем. Ванночка же моется и просушивается и в таком виде хранится. На рану накладывается новый перевязочный материал, который фиксируется бинтом.

Если у больного имеются обширные ожоги, то для того чтобы снять старые повязки, приходится прибегать к общим ваннам. Проводятся общие ванны в специально оборудованной ванной комнате. В больничных хирургических отделениях, где к общим ваннам приходится прибегать достаточно часто, ванну устанавливают в перевязочной комнате или в примыкающей к ней комнате. Для того чтобы уложить больного в ванну, используются специальные лямки-гамаки, они удерживают больного в таком положении, что «со всех сторон его тело омывается водой и не соприкасается со стенками ванной. «Как правило, во время таких сложных перевязок присутствует не только хирург, но и перевязочная медсестра и две санитарки. По истечении 4-5-ти минут после погружения больного в воду, хирург осторожно снимает повязку и обрабатывает марлевым шариком окружность раны.» Общая ванна должна занимать не более 20-25 минут. По истечении этого времени больного достают из воды, при этом должны соблюдаться все необходимые меры безопасности, вытирают насухо чистым полотенцем и укладывают на перевязочный стол для выполнения дальнейших процедур перевязки. Если во время снятия повязки произошло капиллярное кровотечение, то останавливают его, прижав к кровоточащему месту марлевый шарик. После того как с раны была снята наклейка, кожу вокруг ее обрабатывают.» Раны очищаются ватным или марлевым шариком, сначала сухим, затем смоченным в бензине, йод-бензине или техническом эфире. Вместо этого также можно использовать мыльный спирт, теплую мыльную воду или 0,5%-й раствор нашатырного спирта. Кожу следует протирать от краев раны к периферии, но ни в коем случае не наоборот. При этом ни капли жидкости не должно попасть в рану. Именно поэтому не стоит смачивать ватный тампон очень обильно. Вместе с тем излишки используемых растворов могут затечь в кожные складки и тем самым вызвать развитие дерматита. В случае если кожа вокруг раны сильно загрязнена, саму рану закрывают марлевой повязкой, а конечность моют всю полностью мылом и щеткой.» При обильном выделении гноя из раны, который впоследствии засыхает на коже, эту процедуру следует периодически повторять.

После очистки кожи остатки бензина необходимо удалить сухим шариком, остатки мыльной пены сначала следует удалить ватными шариками, предварительно смоченными в 0,5% раствор нашатырного спирта, изотонический солевой раствор или перекись водорода, а затем вытереть тампоном насухо. «Сухая кожа обрабатывается йодинолом, йодом со спиртом и другими антисептиками. Одним из главных условий успешного лечения является чистота кожи, которая окружает рану. При механическом ее очищении частички эпидермиса и остатки старого клеола удаляются, а при наличии сильного нагноения производится очищение кожи от затеков гноя. А местная гиперемия, которая вызывается процедурой очистки. Положительно влияет на процесс заживления раны. Недостаточный туалет кожи вокруг раны при перевязке может привести к возникновению пиодермии, рожистого воспаления, фурункулеза и др.

Контрольная повязка включает в себя: 1) снятие старой наклейки, 2) оценку состояния раны или шва, 3) обработку швов антисептическим раствором, 4) «наложение новой наклейки. Во время перевязки обычно производятся такие манипуляции как снятие» швов, промывание гнойных полостей, зондирование области швов, мазевая тампонада и др. Снятие швов производится медсестрой в присутствии врача. Процедура снятия швов следующая: один из концов нитей, которые завязаны сбоку от линии швов, подтягивается пинцетом. После того как из глубины тканей появляется около 2-3 мм подкожной части белой шелковой нити, ее перерезают у самой поверхности кожи, а срезанная лигатура с узлом легко извлекается. Таким образом снимается каждый шов. После их снятия линия швов обрабатывается антисептиком и делается новая наклейка.

Перевязка гранулирующей раны. Если в ране имеются скудные гнойные выделения, а также появились грануляции, то для начала такую рану нужно осторожно осушить марлевым шариком. После этого на раневую поверхность нужно наложить турунды или салфетки с мазью Вишневского, фурацилиновой мазью или синтомициновой эмульсией. Если имеются избыточные грануляции, то они прижигаются ватной палочкой, предварительно смоченной в растворе нитрата серебра.

«Защита кожи от раневых выделений. Если из раны наблюдаются кишечные или желчные выделения (свиши в теле), то кожа вокруг такой раны нуждается в защите от раздражения и мацерации. Для этого околораневую поверхность смазывают цинковой мазью, вазелином, пастой Лоссара. Паста накладывается толстым слоем от самых краев раны и далее на 3-4 см.

Наложение повязки. Послеоперационный асептический шов нуждается лишь в асептической наклейке. Такая наклейка представляет собой марлевую салфетку, которая по своей длинне должна быть равной послеоперационному шву. Поверх салфетки кладется один слой марли, который по своему размеру больше самой салфетки на 3-4 см. По периферии марля приклеивается клеолом к коже. Если швы находятся на лице, то с первого же дня их можно оставлять без наклейки.

«Сухая асептическая ватно-марлевая повязка применяется при свежих ранах. Также сухая повязка накладывается сверху на раны, которые заполнены тампонами с мазью Вишневского или гипертоническим раствором. Если рана содержит дренажную трубку, то в повязке делают разрез, и таким образом выводят трубку наружу. Толщина ватного слоя зависит от количества выделяемого из раны гноя, а размер ватно-марлевой повязки определяется размером раны или послеоперационного шва плюс по 3 см с каждого края.

Если повязка накладывается на длительное время, то поверх гигроскопической ваты накладывается слой серой ваты, для того чтобы не произошло промокание повязки. Фиксируются повязки бинтами, приклеиваниями и при помощи сетчато-трубчатых бинтов. Наклейка делается так: 1) для начала кожу вокруг раны высушивают, обезжиривают спиртом, а также очищают от волосков (сбривают). Эти действия проводятся по той причине, что клеоловая повязка не держится на волосистой поверхности, а также на коже покрытой гнойными выделениями. 2) Кожа вдоль всех краев повязки на 3 см смазывается клеолом. После его подсыхания поверх марлевой повязки накладывается кусок марли (он должен быть больше самой марлевой повязки на 3 см со всех сторон). 3) Марлю прижимают к коже, а края, которые не приклеились, подрезаются ножницами.

Если марля фиксируется коллодием, то ее накладывают на сухую кожу, а поверх ее смазывают коллодием. «Иногда, того чтобы повязка надежно держалась, сверху на наклейку можно положить еще один слой марли и перевязать бинтом. Если фиксация повязки происходит с помощью лейкопластыря, то хирург «сближает края раны руками и» держит их в нужно положении, а медсестра наклеивает полосу лейкопластыря поперек раны. Как правило, в таких случаях наклеивается не одно, а несколько полос (их ширина 1-3 см). Для того чтобы не произошло расхождение раны, нужно чтобы лейкопластырь захватывал как минимум 10 см здоровой кожи. Если раны располагаются на конечности по продольной оси, то полосы пластыря должны быть особенно длинными.

Если из раны исходит сильный неприятный запах, то после завершения перевязки стоит капнуть в центр раны несколько капель озонированного скипидара, это средство помогает уничтожить зловонный запах. С этой же целью можно использовать порошок камфары. Если перевязка была «сделана правильно, то больной чувствует некое облегчение. Даже в том случае, если процедура перевязки сопровождалась болезненными ощущениями, после ее завершения боли утихают. Обязательно стоит обращать внимание на жалобы больного после перевязки. Чаще всего они связаны с «тем, что повязка сделана очень туго или «кожа была обожжена бензином. Бывают случаи, когда причины болей носят более серьезный характер: распирающие гематомы, вторичное кровотечение и др. Чтобы ни было нужно отреагировать на жалобу и принять соответствующие меры.

«