По статистике» Всемирной организации здравоохранения(1986), бесплодным является брак, в котором женщина не может забеременеть в течении года при осуществлении нормальной регулярной половой жизни без применения различного рода контрацептивов, при условии того, что семейная пара находится в репродуктивном возрасте.

Данные ВОЗ гласят о том, что инфертильный брак намного сильнее влияет на демографическую ситуацию , чем недоношенная беременность и дородовое просеивание. В последнее время частота бесплодных браков постоянно растет. Причины, способствующие бесплодию очень многообразны .

В месте с тем, что присутствует генетическая детерминированность некоторых» инкреторных расстройств, вызывающих инфертильность. Нарастает влияние социальных факторов и условий репродуктивного поведения ndash; преждевременно начало половой жизни, присутствие нескольких половых партнеров, незащищенный половые акты. Все эти обстоятельства служат для развития инфекций, островоспалительных процессов в органах» малого таза и в конце концов яйцеводному или перитонеальному бесплодию.

Современные представления говорят о том что, самовоспроизводящая система организма мужчины вырабатывает сперматозоиды в яичках, а его придаточные железы работают на обеспечение нужной среды — семенную жидкость, благодаря сперматозоиды без травм доставляются» в полове пути женщины. На» репродуктивную» функцию» женского организма природой были» установлены» более сложные вопросы: кроме процесса выработки яйцеклетки, эта система должна обеспечивать» условия для прохождения сперматозоидов к яйцеклетке. В данном процессе на всех участках полового пути происходит точный» биологический отсев «здоровых, жизнеспособных и самых плодовитых спермиев». Кроме этого, в генитальном тракте женщины необходимы создаться условия для совершения осеменения, транспорт осемененной яйцеклетки в матку и ее прикрепление в матке, развития эмбриона и родов. В» каждом участке» детородной системы как мужского организма , так» и женского организма в полне могут возникать различные» патологические процессы. Сложность и нечеткость биологии репродукции потомства у человека и определяет наличие огромного количества факторов бесплодия в браке.

Перечень факторов бесплодия:

1.»»»»»»»»»»» Женские:

— психосексуальные нарушения

— повышение уровня пролактина в крови;

— поражения гипофиза (злокачественный новообразования);

— отсутствие менструаций с высоким уровнем Фолликулостимулирующего гормона;

— отсутствие менструаций с нормальным уровнем эстрогенов;

— отсутствие менструаций с низким уровнем эстрогенов;

— редкие менструации;

— нерегулярные менструации и/или отсутствие менструаций;

— отсутствие менструаций» при регулярном и устойчивом ритме менструаций;

— иеющиеся врожденные аномалии;

— двусторонняя окклюзия маточных труб;

— наличие спаечного» процесса» в органах» малого таза;

— разрастание клеток эндометрия за его пределами;

— приобретенные» патологии» матки а так же» шейки матки;

— приобретенные» трубные патология;

— приобретенные» яичниковые» патологии;

— инфертильность неясного происхождения;

— врачебные ошибки;

— аутоиммунные заболевания;

2.»»»»»»»»»»» Мужские:

— психосексуальные нарушения;

— наличие изолированной» патологии семенной плазмы;

— врачебные ошибки;

— аутоиммунные заболевания;

— врожденные патологии;

— приобретенное повреждение яичек;

— расширение вен гроздьевидного сплетения мужского семенного канатика ;

— наличие инфекций» придаточных половых желез;

— иммунологические факторы;

— снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте;

— эндокринные причины;

«

Первостепенные этапы» проведения обследования для» семейной» пары, столкнувшейся с проблемой бесплодия, нужно» проводить» следующим образом:

1.»»»»»»»»»»» Проводится клиническое обследование:

а) осуществляется психосексуальная, а так же их» сексологическая оценка;

б) определяются данные анамнеза: продолжительность бесплодия; рассматриваются данные проведенных гинекологических» обследований, даже» включая всех родственников, а так же» степени их» родства; кроме этого рассматривается характер сформировавшейся» менструальной функции с момента первого менструального кровотечения; наличие островоспалительных процессов, выкидышей, оперативных вмешательств в нижнюю часть таза; соматический статус пациентки; проводится» исследование молочных желез и исследование влагалища.

2.»»»»»»»»»»» Определение» механических причин» бесплодия путем ГСГ, Кимографической пертубации, лапароскопии.

3.»»»»»»»»»»» Специальные методы исследования: исследование базальной температуры на протяжении» менструальных циклов, рентгенологическое исследование черепа.

4.»»»»»»»»»»» Исключение возсиожности мужского бесплодия, с обязательной» консультацией» андролога и проведения им» исследованием мошонки, проведения ректальным исследованием и, обязательно» анализом семени.

Женская инфертильность

По литературным данным, среди причин, вызывающих бесплодие, главенствует трубный фактор, частота его составляет до сорока процентов. Поражение фаллопиевых труб обычно» обуславливается перенесенными острыми, воспалителього характера»» заболеваниями придатков. По статистике частота бесплодия у женщин с воспалительными заболеваниями составляет около 72-74%. Восходящее появление инфекции в возникновении» воспалительных процессов в органах» малого таза является главенствующим. При наличии патологической микрофлоры во влагалище и в шеечном канале, а также внутриматочные механические вмешательства, такие как, например аборты, введение внутриматочных спиралей, также являются влекущим» фактором появления острых воспалительных заболеваний женщины.

Воспалительные заболевания, в том числе и хонические, половых органов» могут быть спровоцированы» широким перечнем микроорганизмов. Очень» часто такими» возбудителями являются хламидии. Во время широкого распространения противобактериальных медикаментов» происходят серьезные мутации штаммов микроорганизмов, и это» обусловает» основную особенность в течении воспалительных процессов — а именно» отсутствие заметных клинических проявлений. Довольно часто пациентки жалуются лишь на инфертильность, не отмечая основных симптомов болезни . Все это затрудняет раннюю диагностику болезни и создает сложности в лечении такого ряда больных. Практически все воспалительные процессы, которые проходят» в малом тазу ведут за собой не только повреждение маточных труб, но и к образованию соединительно-тканных рубцов, что является главной причиной перитонеальной формы инфертильности.

Выделяют следующую систематизацию степеней распространения соединительно-тканных рубцов в нижнем отделе таза:

1-ой» степенью является» наличие единичных, тоненьких, бессосудистых рубцов; анатомо-топографическое взаимоположение матки и ее» придатков не было нарушено.

2-ой» степенью является» соединительно-тканные сращения между фаллопиевой трубой и яичником, спаечки» в областях» крестцово-маточных связок, небольшие анатомо-морфологические поражения внутренних детородных» органов.

3-ей» степенью являются сильные сосудистые соединительно-тканные сращения, нарушающие анатомо-функциональное состояние всех внутренних половых органов, фаллопиевы трубы и яичники слабо просматриваются» (менее 50 процентов).

4-я степень: обширное сращение соединительной ткани в малом тазе, гениталии не просматриваются.

Трубный фактор инфертильности» может быть выявлен тремя способами: пертубация, определение проходимости маточных труб, лапароскопия. Каждый из данных» методов имеет свои сильные и слабые стороны. Пертубация является малоинвазивным методом, но не абсолютным в информационном» плане — дает большой процент ошибок при диагностики.

Гистеросальпингография контрастными веществами наиболее информативна для» оценки шеечно-перешеечного отдела, а так же полости матки и» каждой из маточных труб, хотя не дает полной оценки околотрубных факторов, пространственное соотношение ворсинчатых отделов труб и семенников.

Лапароскопия признается» на современном уровне знаний самым информативным из» методов, применяемых» в оценке трубных» и перитонеальных» факторов инфертильноти. Хромогидротубация при лапароскопии дает возможность» внешней» оценки функции маточных труб , а так же» степень их проходимости.

Лечение трубной инфертильности» при поражениях маточных труб представляет собой ряд сложностей.» Среди консервативных методов первостепенное преимущество» на сегодняшний день отдается» комплексному лечению продигиозаном. Состоящая клиническая задача его использования основывается в индукциях» обострений» воспалительных процессов в» придатках матки, которое происходит» путем назначения пациентке высокомолекулярного бактериального полисахарида , физиотерапевтическим лечением и рекреационным лечением.

Косметическая» трубная микрохирургия, предложена для использования в 1967 году, она» стала новейшим» этапом в осуществлении лечения трубной инфертильности, позволяя производить такие хирургические вмешательства, как сальпингоовариолизис и сальпингостоматопластика. Модификация эндоскопической техники предоставила возможность проводить в ряде случаев эти вмешательства во время лапароскопии.

Выбор методик лечения при трубной инфертильности и идентификация» их последовательности в каждом отдельном случае зависят от множества факторов. Таких как продолжительность болезни, выраженность изменений фаллопиевых труб, от степени» распространения спаечных» процессов, возраст и физическое состояние данной пациентки.

Вторым по частоте (примерно 30%) является так называемая гормональная инфертильность. Гормональная инфертильность — это бесплодие, характеризующееся расстройством» процесса овуляции. Ановуляция — неоднородная группа имеющихся патологических состояний, которые обусловлены нарушениями» циклических процессов, происходящих» в гипоталамо- и гипофизарно-яичниковой системе. Проведение внедрения в клиническую практику радиоизотопных методов определения гормонов в крови дает возможность определить уровень нарушений» в этой системе.

Мужская инфертильность

Мужская инфертильность» заключается в» неспособности зрелого мужского организма к осеменению. Высокий» интерес к фактору мужского» бесплодия» в последнее время определен данными о том, что в пятидесяти процентах случаев причинами бесплодия в браке являются нарушения репродуктивной» способности мужчин. Выделяют» секреторное и экскреторное бесплодие у мужчин : секреторное определяется» расстройством сперматогенеза, а так же экскреторное — расстройством выделения спермы .

В клинике обследование мужчины начинается с исследования спермы. Если патологии не обнаружено, то на этом этапе иных исследований не проводят. Анализ спермы проводится два раза с интервалом в 14-15 дней и с воздержанием не меньше 3 дней. Способ получения спермы — мастурбация. Из двух спермограмм оценивают наилучший результат. Главным дискриминационным показателем плодовитости спермы является способность спрематозоидов к движению. Если результаты исследований резко различаются друг от друга, то следует выполнить третий анализ. При наличии патологии в анализах спермограмм необходима консультация андролога для выявления причин расстройств сперматогенеза и более углубленные способы обследования.

Методы исследования для диагностирования мужского бесплодия

Клинические методы:

1) проводится первичный опрос (анамнез отсутствует);

2) проводится общее медицинское обследование;

3) обследование половых органов;

4) проводится консультация сексопатолога, специалиста по» генетике, врача-эндокринолога и» терапевта.

Лабораторные» методы:

1)» проведение анализа» спермы;

2) проведение анализа секрета простаты;

3) проведение бактериологическго исследования качества» спермы;

4) иммунологические тесты;

5) определение содержания гормонов в крови;

6) медико-генетическое исследование;

7) рентгенологические исследования;

8) проводится биопсия яичков.

Экстракорпоральное оплодотворение

При осуществлении лечения бесплодной семьи в последние годы все большую известность» приобретает метод применения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) ndash; осеменение яйцеклеток вне организма. Первое успешное культивирование яцеклетки человека и экстракорпоральное его оплодотворение, положившее начало развитию двухклеточного вида» эмбриона человека, было представлено в 1944 году учеными Rock и Melkin. Однако» на протяжении нескольких десятилетий многочисленные дальнейшие попытки проведения процедуры ЭКО оказались тщетными, и только лишь в 1978 году» английским ученым Steptol и Edwards все же удалось добиться первой беременность и родов и родов при Экстракорпоральном оплодотворении.

Показания к Экстракорпоральному оплодотворению

1.»»»»»»»»»»» Женское бесплодие:

— абсолютное бесплодие (лишение маточных труб или же их закупорка);

— бесплодие, обусловленное неконтролируемым разрастанием клеток эндометрия (при безуспешной медикаментозной терапии);

— гормональное бесплодие (при безуспешной гормонотерапии),

— бесплодие неопределенной» причины;

— бесплодие, обусловленное шеечным фактором (при безрезультатном лечении путем внутриматочного искусственного осеменения);

— абсолютное бесплодие, которое обусловленно отсутствием или же» функциональной неполноценностью жижни яичников (преждевременный климакс, не активные яичники), в данных» случаях ЭКО и ПЭ будет включать в себя применение донорских яйцеклеток.

2.»»»»»»»»»»» Смешанное бесплодие (сочетание вышеперечисленных форм женского и мужского бесплодия).

Противопоказания к процедуре» ЭКО:

— физические и психические заболевания, котрорые» являются» противопоказаниями к вынашиванию беременности (по результатам исследований профильных специалистов);

— врожденные пороки развития: повторное рождение деток, имеющих» с однотипные аномалиями развития; рождение прежде ребенка с хромосомными мутациями; доминантно-наследуемые болезней одного из биологических родителей;

— генетические заболевания;

— избыточные новообразования клеточного состава матки и яичников;

— аномалии развития матки;

— слипание полости матки.

Методика ЭКО включает в свою совокупность» следующие этапы:

1.»»»»»»»»»»» Проводится стимуляция суперовуляции. Она проходит» под строгим» контролем эндокринологического, а так же» эхографического наблюдения.

2. Проводится аспирация преовуляторных фолликулов, это производится обязательно» под наблюдением» эхографии.

3. Осуществляется культивирование яйцеклеток и эмбриончиков.

4. Трансплантация эмбриончиков» в полость матки.

«

Способы стимуляции суперовуляции:

Использование» гонадотропинов для осуществления стимуляции суперовуляции» представляет собой весьма» проблематичную задачу, так как в процессе этого происходит наложение действй» эндогенных и экзогенных гона-дотропинов. Избежать нежелательных побочных явлений после» стимуляции суперовуляции можно при применении препаратов» новейшего» типа — агонистов рилизинг-гормона, которые способны при длительном их» использовании подавлять эндогенное выделение гонадотропинов.

В общем, результативность» проведения экстракорпорального осеменения в мире достигает тридцать процентов от числа тех женщин, которым были внедрены эмбрионы. При этом имеет место быть реальная перспектива, в том что частота наступления долгожданной беременности будет еще выше, все же вопрос о том, можно ли увеличить естественную способность к воспроизведению человека (около 30% на каждую менструацию) остается дискуссионны.»»»»»»»